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带您走进山东大学口腔医院牙体牙髓科

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      6月3日下午,记者来到山东大学口腔医院时,距两点的开诊时间还有四十多分钟,门诊大厅里已经有十几个人在等待挂号。一点半,陆续有人挂完号来到牙体牙髓科候诊。
  不到两点,给记者穿上牙体牙髓科护士长严媛媛准备的隔离衣,跟随她走进了诊室。
  在人们的印象中,口腔科护士不像外科护士要那么累,不用上手术台,不用打针,也很少量体温。“虽然不打针,不量体温,但口腔科护士以前的工作量还是很大的,需要在各个椅位间穿梭。”严护士长说,“传统的口腔科护理工作模式是一名护士配合多个医生,护士只是被动地操作,她对每个病人的情况并不是特别了解;而每位医生在开展治疗过程中,由于需要等待患者漱口、吐口水及等待护士提供器械、调拌材料,浪费了宝贵的治疗时间;同时由于不停地换用器械、取物品而分散精力,既增加医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率。”
  “现在,我们牙体牙髓科开展了四手操作技术,护士由被动操作变成主动配合,她要充分了解医生的工作内容,熟练使用相关的仪器和器械,准确传递所用器械及材料,并帮助患者吸取唾液及喷水。四手操作护士自始至终坐在那里,对患者的情况比较了解。一般医生给患者交代一次以后,就由护士和病人沟通。实施四手操作技术后,诊疗时间大大缩短,舒适度增加;提高了工作效率和医疗质量;四手操作后,口腔治疗是由医生和护士共同完成的,口腔科护士的价值得到了体现。”
  据了解,牙体牙髓科2013年就响应医院号召,开始了四手操作技术的准备工作,并且把四手操作技术的开展为科室全面建设的起始点,分阶段、分步骤全面展开。目前,该科有11个护士,12个医生,副高职称以上的医生,都开展了四手操作。
  关于“四手操作”,记者采访前就已经搜索查询了这个专业名词,严护士长又给记者深入讲解了一番。所谓口腔四手操作技术,就是在口腔治疗的全过程中,医护双手同时在治疗中完成各种操作,从而提高工作效率及医疗质量的一种牙科操作技术,是一种现代化的优质治疗服务形式。为了进一步提高医疗服务质量和效率,提高患者满意度,2015年,医院护理部将四手操作开展作为工作重点,并在牙体牙髓科推进四手操作工作的开展。
牙科显微镜 根管治疗的法宝
  在严护士长介绍了科室开展四手操作技术的整体情况后,我们来到科室副主任张立军教授的椅位,他正全神贯注地通过牙科显微镜给病人作检查。严护士长告诉记者,张教授正在用牙科显微镜为病人作根管治疗,高倍摄像头把病人口腔内的信息放大在显示屏上。
  一边看着张教授工作,我一边一边听着严媛媛讲的口腔知识。我们的牙齿是空心的,牙齿中部有一个与牙齿外形相似,但体积显著缩小的腔,称为髓腔,牙根内有空心的管道,称为根管,根管上端与髓腔相连,称为根管口,末端有小孔与牙根外的牙周组织、牙槽骨相通,称为根尖孔。像大门牙,结构较简单,只有一个圆形的牙根,一般只有一个根管;像下前牙,通常有一个或两个根管;而(牙,结构较复杂,通常有2~3个牙根,根管数目通常为3~4个。正常牙齿,髓腔、根管内充满牙髓组织,当牙髓组织发生不可逆炎症或坏死时,这时需要用器械将髓腔及根管内炎症的牙髓组织或坏死组织清理干净,将根管系统用材料严密地充填,防止炎症牙髓引起疼痛,或坏死组织、细菌产生的代谢产物、毒素通过根尖孔引起牙根外牙周组织、牙槽骨等周围组织的肿痛。这个治疗称为根管治疗。
  根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病首选的方法。由于牙根埋在牙槽骨内,肉眼无法看见,且根管系统很复杂,有的根管细如发丝,治疗前需要拍X片确定根管的位置和大概走向。即便如此,牙科医生在进行根管治疗时仍需要相当的经验,凭借有限的肉眼能力和手感去探查根管。当遇到复杂根管,如钙化、细小的根管或根管内有充填物不能扩通,器械折断在根管内等情况时,医生们往往束手无策,这样的牙齿或姑息保留或拔除。
  根管显微镜应用于整个根管治疗过程中,尤其是在根管口的定位、钙化根管的疏通、变异根管的预备及充填、根管治疗后的再治疗、根管治疗并发症的预防和处理等方面,大大提高了牙体牙髓科疑难杂症诊治的成功率。牙科专业根管显微镜较之普通显微镜有极大的优势,可以提供2~30倍的放大效果,拥有良好的照明环境,保证视野的稳定性,将根管治疗推进到一个‘可视化’的时代。操作医生可以在此引导下,十分明晰地将透明的钙化物质与米黄色的正常牙体组织区分开来,大大提高了手术的精准性。牙体牙髓科采用显微微创技术还使许多以往肉眼看不到的比发丝还细小的部位的治疗成为可能,使被认为只能拔除或去髓的牙齿也能保留甚至活髓治疗,实现牙体牙髓病治疗的一次革命性突破,极大地提高临床治疗质量。
  记者观察到,张教授双手在工作时,上身保证直立,眼睛一直没有离开显微镜目镜。如果用时钟表示的话,张教授大约坐在病人的11点位,即病人头部的右后方,护士位于病人的2点位,四手柜位于病人的1点位。护士的座位比医生高10~15公分,这种理想的体位能让护士获得口腔内最大的视野,又能使身体保持舒适的工作状态。在记者观察的时间里,医生护士之间没有言语交流,医生一伸手,护士就把所需器械或材料准确传递到医生手中。
  严护士长介绍,四手操作时,医生只负责操作治疗,其他事宜均由护士来完成,避免了医生被污染的手两次污染其他用物。另外,由于四手操作时护士能及时吸唾,这样既能使作治疗的牙齿充分隔湿,减少唾液的污染,提高治疗的成功率,又避免了环境与物品的污染。在四手操作过程中,由于护士已提前将各种物品准备充分,避免了治疗过程中拿取物品。四手配合,对护士的要求提高了,她不仅要做好开诊前的准备工作,照顾安抚病人,还必须熟悉口腔治疗器械的传递、保管、清洗,常用药物的调拌,吸唾技术、专科器械的使用,主动配合、参与治疗。
  3D打印技术一次性做好假牙
  每个到医院做假牙的病人可能都有这样的经历:每周去1次医院,完成整个治疗要去医院2~3次,如此频繁而又复杂的镶牙过程让人感到头疼。如今,山东大学口腔医院开展的牙科椅旁CAD/CAM,让做假牙能够快速治疗,一次性完成。
  “3D打印”是近年来国际国内流行的一个专业科技名词,而牙科“3D打印”技术,其实是口腔修复体计算机辅助设计(Computer aided design,简称CAD)与计算机辅助制作(Computer aided manufacture,简称CAM)技术,即激光扫描、计算机辅助设计、三维数控专业机床上加工出适合的牙冠或牙桥,相当于3D打印技术制作义齿,它融合了数学、光学、电子学、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术。
  严护士长介绍说,以往要订做一颗假牙,一般要经过(牙、取模、刻腊、烧瓷等程序,一般需要等7~15天,而通过CAD/CAM技术,以3D扫描仪直接取像,立即传入计算机至自动瓷块研(机上,大约两小时就可以“量身订做”出一个新的全瓷冠、瓷嵌体或全瓷贴面,省略了大量复杂的诊疗过程。而且,这颗“3D打印”出来的牙齿采用国际先进的生物材料,无金属异味,制作工艺精确,对光线通透性良好,与真牙接近,对CT或核磁共振检查基本无干扰,是目前全球范围内最先进的牙科技术,未来,将逐渐成为牙缺失患者的首选之一。
  CAD/CAM技术的开展同样需要良好的四手配合,CAD/CAM椅旁扫描系统需要在患者的口内采集光学印模,要求护理人员熟悉操作过程,四手操作快速到位,密切配合医生每个治疗步骤;由于医生无法独立完成操作,在使用椅旁CAD/CAM系统进行嵌体修复过程中,要求护士既要配合医生的各项治疗操作,了解医生的工作习惯,与医生默契配合,又要随时观察患者,做好心理护理,帮助患者减轻不适感。
  CAD/CAM系统不仅已能成功地为我们制作嵌体、贴面、冠、固定桥等固定修复体,在活动局部义齿,全口义齿等活动修复体的设计与制作中也初露端倪。牙科椅旁CAD/CAM不仅取缔了临时性的修复体,使修复体的制作一次完成,减少了病人就诊次数,而且明显能提高修复体的质量。由于模型扫描,修复体的设计制作都采用了数码技术,并由计算机计算完成,因而修复体可以达到更好的精密度和准确性,修复体的治疗成功率更高,传统烤瓷牙和活动假牙容易产生的牙龈变色,边缘不密和等问题将大大减少,病人的治疗效果满意度也将显著提高。
  采访的最后,记者见到了刚看完病人的张教授,他对记者说,“四手操作技术不仅在日常工作中,在根管显微镜治疗上、在CADCAM工作中,都开展得很好,因为这些工作靠一个大夫完成不了,必须有助手。大夫、护士共同看病,这是我们医院护理的亮点,四手配合,极大地提高服务质量,护士和医生共同对病人负责,这是医院服务模式的提升,最终受益的是患者。”